¿Qué es ICSI-FIV? ¿Y todo el mundo debería realmente hacerlo?

ICSI-IVF es una forma especializada de fertilización in vitro que se usa principalmente en casos de infertilidad masculina grave, después de repetidos intentos fallidos de fertilización con FIV convencional o después de la congelación de óvulos (conservación de ovocitos).

También se utiliza con mucha frecuencia para pruebas genéticas previas a la implantación o pruebas PGT. De hecho, la mayoría de las clínicas lo exigen si realiza la prueba PGT. El concepto detrás de esta estipulación es que con la inseminación convencional, todos los espermatozoides que intentan fertilizar un óvulo pueden desgastar el revestimiento del embrión y dar resultados de PGT inexactos.

Descripción general

ICSI, que se pronuncia como FIV, significa inyección intracitoplasmática de espermatozoides. Durante la FIV normal, muchos espermatozoides se colocan junto con un óvulo, con la esperanza de que uno de los espermatozoides entre y fertilice el óvulo por sí solo. Con ICSI-IVF, el embriólogo toma un solo espermatozoide y lo inyecta directamente en un óvulo.

Algunas clínicas de fertilidad recomiendan ICSI para cada ciclo de FIV. Otros reservan el tratamiento para personas con infertilidad masculina grave u otro motivo médicamente indicado. Existen buenos argumentos en contra del uso rutinario de ICSI. (Los riesgos de ICSI-IVF se detallan a continuación).

Dicho esto, ICSI-IVF ha permitido a muchas parejas infértiles quedar embarazadas cuando, sin ella, no habrían podido concebir utilizando sus propios óvulos y espermatozoides.

¿Por qué se realiza la ICSI-IVF?

La ICSI-IVF se utiliza normalmente en casos de infertilidad masculina grave, que incluyen:

  • Recuento muy bajo de espermatozoides (también conocido como oligospermia)
  • Espermatozoides con forma anormal (también conocido como teratozoospermia)
  • Pobre movimiento de los espermatozoides (también conocido como astenozoospermia)

Si un hombre no tiene espermatozoides en su eyaculación, pero está produciendo espermatozoides, se pueden recuperar mediante extracción testicular de espermatozoides o TESE. Los espermatozoides recuperados mediante TESE requieren el uso de ICSI. ICSI también se utiliza en casos de eyaculación retrógrada si los espermatozoides se extraen de la orina del hombre.

La infertilidad masculina grave no es la única razón por la que se utiliza ICSI-IVF. Otras razones basadas en evidencia para la ICSI incluyen:

  • El ciclo de FIV anterior tenía pocos o ningún óvulo fertilizado: a veces, se extrae una buena cantidad de óvulos y los recuentos de espermatozoides parecen saludables, pero no se fertiliza ningún óvulo. En este caso, durante el siguiente ciclo de FIV, se puede probar la ICSI.
  • Se están utilizando espermatozoides congelados: si los espermatozoides descongelados no parecen especialmente activos, se puede recomendar ICSI-IVF.
  • Se utilizan ovocitos congelados: la vitrificación de los óvulos a veces puede provocar el endurecimiento de la cáscara del óvulo. Esto puede complicar la fertilización y la FIV con ICSI puede ayudar a superar este obstáculo.
  • Se está realizando PGD: El PGD (diagnóstico genético preimplantacional) es una tecnología de FIV que permite el cribado genético de embriones. Existe la preocupación de que las técnicas regulares de fertilización puedan hacer que los espermatozoides (que no han fertilizado el óvulo) “queden alrededor” del embrión, y que esto pueda interferir con los resultados precisos del PGD.
  • Se está utilizando IVM (maduración in vitro): IVM es una tecnología de FIV en la que los óvulos se extraen de los ovarios antes de que maduren por completo. Pasan por las etapas finales de maduración en el laboratorio. Algunas investigaciones han descubierto que es posible que los óvulos de MIV no sean fertilizados por espermatozoides a tasas comparables a las de la FIV tradicional. Se necesita más investigación, pero es posible que la MIV con ICSI sea una buena opción.

Usos controvertidos

La FIV con ICSI puede ser una gran tecnología cuando sea necesario. Sin embargo, existe cierto desacuerdo sobre cuándo se puede y cuándo no se pueden mejorar las tasas de éxito. Se están realizando investigaciones, pero aquí hay algunas situaciones en las que la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva informa que la FIV con ICSI puede no estar justificada:

  • Se recuperan muy pocos óvulos: La preocupación es que con tan pocos óvulos, ¿por qué correr el riesgo de que no sean fertilizados? Sin embargo, las investigaciones no han encontrado que las tasas de embarazo o de nacidos vivos mejoren cuando se utiliza ICSI.
  • Infertilidad inexplicable: La lógica detrás del uso de ICSI para tratar la infertilidad inexplicable es que, dado que no sabemos qué está mal, tratar todas las posibilidades es un buen plan de acción. Dicho esto, hasta ahora las investigaciones no han encontrado que la ICSI para la infertilidad inexplicable mejore significativamente las tasas de éxito de los nacidos vivos.
  • Edad materna avanzada: no hay evidencia actual de que la edad materna avanzada afecte las tasas de fertilización. Por lo tanto, es posible que la ICSI no sea necesaria.
  • FIV-ICSI de rutina (es decir, ICSI para todos): algunos endocrinólogos reproductivos creen que todos los pacientes deben recibir ICSI para eliminar la posibilidad de falla de fertilización. Sin embargo, las investigaciones han encontrado que por cada 33 pacientes, sólo uno se beneficiaría del uso rutinario de FIV-ICSI. El resto estaría recibiendo el tratamiento (y los riesgos) sin posible beneficio.

ICSI-FIV

La ICSI se realiza como parte de la FIV. Dado que la ICSI se realiza en el laboratorio, su tratamiento de FIV no parecerá muy diferente a un tratamiento de FIV sin ICSI.

Al igual que con la FIV regular, tomará medicamentos estimulantes de los ovarios y su médico controlará su progreso con análisis de sangre y ecografías. Una vez que haya desarrollado suficientes folículos de buen tamaño, se le realizará la extracción de óvulos, donde se extraen los óvulos de los ovarios con una aguja especializada guiada por ultrasonido.

Su pareja le proporcionará su muestra de esperma ese mismo día (a menos que esté utilizando un donante de esperma o esperma previamente congelado).

Una vez que se extraen los óvulos, un embriólogo los colocará en un cultivo especial y, utilizando un microscopio y una aguja pequeña, se inyectará un solo espermatozoide en un óvulo. Esto se hará para cada óvulo recuperado.

Si se produce la fertilización y los embriones están sanos, se transferirán uno o dos embriones al útero, a través de un catéter colocado a través del cuello uterino, de dos a cinco días después de la extracción.

Puede obtener información más detallada aquí en este Tratamiento de FIV Paso a Paso.

Costo

El procedimiento ICSI cuesta entre $1,400 y $2,000. Esto se suma al costo general de la FIV, que en promedio cuesta entre $ 12 000 y $ 15 000. Puede costar más que esto si se utilizan otras opciones de FIV.

Riesgos

ICSI-IVF conlleva todos los riesgos de un ciclo de FIV regular, pero el procedimiento ICSI introduce riesgos adicionales.

Un embarazo normal conlleva un riesgo del 1,5% al ​​3% de sufrir defectos congénitos importantes. El tratamiento ICSI conlleva un riesgo ligeramente mayor de defectos de nacimiento, pero aún es poco común.

Es más probable que ocurran algunos defectos congénitos con ICSI-IVF, específicamente el síndrome de Beckwith-Wiedemann, el síndrome de Angelman, el hipospadias y las anomalías de los cromosomas sexuales. Ocurren en menos del 1 por ciento de los bebés concebidos mediante ICSI con FIV.

También existe un riesgo ligeramente mayor de que un bebé varón tenga problemas de fertilidad en el futuro. Esto se debe a que la infertilidad masculina puede transmitirse genéticamente.

Estos riesgos adicionales son la razón por la que muchos médicos dicen que ICSI no debe usarse en cada ciclo de FIV. Una cosa es si necesitas ICSI para concebir. Luego, podrás comentar con tus médicos los pros y los contras de utilizar esta tecnología de reproducción asistida. Sin embargo, si puede tener un ciclo de FIV exitoso sin ICSI, ¿por qué arriesgarse incluso a un ligero aumento en los defectos de nacimiento?

Tasa de éxito

El procedimiento ICSI fertiliza entre el 50 y el 80 por ciento de los óvulos. Se podría suponer que todos los óvulos se fertilizan con ICSI-IVF, pero no es así. La fertilización no está garantizada incluso cuando se inyecta un espermatozoide en el óvulo.

Recuerde que las tasas de fertilización no le indican las tasas de embarazo clínico ni de nacidos vivos. Una vez que ocurre la fertilización, la tasa de éxito de una pareja que usa ICSI con FIV es la misma que la de una pareja que usa un tratamiento de FIV regular.

Por Rachel Gurevich, enfermera registrada

Rachel Gurevich es defensora de la fertilidad, autora y recibió el premio Hope Award for Achievement, de Resolve: The National Infertility Association. Es miembro profesional de la Asociación de Periodistas de Atención Médica y escribe sobre la salud de la mujer desde 2001. Rachel utiliza sus propias experiencias con la infertilidad para escribir artículos compasivos, prácticos y de apoyo.

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