El riesgo de aborto espontáneo que quizás ni siquiera sepa que tiene con los fibromas

Los fibromas, también conocidos como leiomiomas, son bultos de tejido muscular que crecen en la pared del útero. Si bien estos crecimientos son comunes, a veces pueden causar complicaciones en el embarazo, como dolor, infertilidad, aborto espontáneo o trabajo de parto prematuro.

¿Qué son los fibromas?

Los fibromas son tumores musculares que pueden desarrollarse en la pared del útero. Por lo general, son benignos, lo que significa que no son cancerosos. Menos de 1 de cada 1000 fibromas son cancerosos.

Los fibromas se clasifican en una de cuatro categorías según la ubicación del crecimiento:

  • Intramural: En la pared del útero
  • Subseroso: En el exterior del útero
  • Submucosa: En la cavidad uterina
  • Pedunculado: fuera del útero, unido por un tallo

Los fibromas varían desde pequeños (del tamaño de una semilla) hasta grandes (del tamaño de una toronja). Las mujeres que los desarrollan pueden tener uno o varios. La ubicación y el tamaño de los fibromas determinan si necesitan tratamiento, así como qué tipo de tratamiento sería más efectivo.

Síntomas

Debido a que los fibromas suelen ser tan pequeños, a menudo pasan desapercibidos. Los fibromas generalmente no son peligrosos, aunque pueden afectar la calidad de vida. Muchas personas no experimentan síntomas de sus fibromas y es posible que ni siquiera sepan que los tienen.

Las personas que tienen síntomas pueden experimentar:

  • Anemia
  • Una parte inferior del abdomen agrandada y una sensación de plenitud.
  • Sangrado entre periodos
  • Flujo vaginal crónico
  • Estreñimiento u otros problemas digestivos
  • Dificultad para orinar
  • Períodos prolongados, sangrado menstrual abundante y/o dolor menstrual
  • Dolor de espalda baja
  • sexo doloroso
  • Presión sobre la vejiga, lo que provoca micción frecuente.
  • Presión en el recto, que causa estreñimiento o dificultad para defecar

Dichos síntomas a menudo comienzan a desaparecer después de la menopausia, debido a la disminución de los niveles hormonales.

Diagnóstico

Los fibromas generalmente se descubren durante un examen pélvico o una cita de atención prenatal. Un médico puede confirmar un diagnóstico utilizando herramientas como:

  • Tomografía computarizada (TC)
  • laparoscopia
  • Histerosalpingografía (HSG)
  • Imágenes por resonancia magnética (IRM)
  • Ultrasonido

Personas en Riesgo

Los fibromas son muy comunes. A los 35 años, entre el 40 % y el 60 % de las personas con útero lo tienen. A los 50 años, la incidencia aumenta del 70 % al 80 %.

Los fibromas son más comunes en personas de 30, 40 y principios de los 50 y en personas de raza negra, aunque las personas de todas las razas pueden desarrollarlos. Tener un miembro de la familia con fibromas o tener sobrepeso u obesidad aumenta el riesgo de fibromas.

Se desconoce por qué algunas personas desarrollan fibromas y otras no. La genética y las hormonas parecen jugar un papel.

Fibromas y complicaciones del embarazo

Por lo general, las personas con fibromas tienen embarazos normales. Sin embargo, en algunos casos (10% a 30%), los fibromas causan complicaciones con el embarazo y/o el parto. Estos problemas pueden incluir:

  • Placenta anormal
  • Sangrado temprano en el embarazo
  • La presentación de nalgas
  • Cesárea (mayor probabilidad de parto por cesárea)
  • Dilatación cervical incompleta
  • Infertilidad, aunque los fibromas no suelen considerarse la causa de los problemas de fertilidad.
  • Dolor, más a menudo en personas con fibromas que miden más de 5 centímetros durante el segundo y tercer trimestre
  • Desprendimiento de placenta (separación de la placenta del útero)
  • Hemorragia post parto
  • Parto prematuro
  • trabajo de parto lento

En aproximadamente un tercio de las mujeres, los fibromas crecen durante el primer trimestre del embarazo. Los fibromas a veces pueden prevenir el embarazo, aunque esto tiende a ser poco común. Los mecanismos exactos no se comprenden del todo, pero podrían incluir cambios en la forma del útero y bloqueos del cuello uterino o las trompas de Falopio. Los fibromas pueden encogerse o «desaparecer» durante el embarazo ya que su flujo sanguíneo se redirige al feto, pero esto tampoco se comprende bien.

Fibromas y aborto espontáneo

La mayoría de los embarazos con fibromas son normales y se llevan a término, y ya no se considera que los fibromas aumenten el riesgo de pérdida del embarazo. En el pasado, en casos de aborto espontáneo en embarazos con fibromas, muchos médicos y mujeres embarazadas culpaban a los fibromas por causar la pérdida del embarazo. Algunos estudios respaldaron este mayor riesgo percibido, incluido un estudio de 2010 que encontró que la tasa de aborto espontáneo para embarazos con fibromas era del 14 % en comparación con el 7,6 % sin fibromas.

Sin embargo, estudios a gran escala más recientes han mostrado tasas de aborto espontáneo idénticas para embarazos con y sin fibromas. Un estudio con más de 5000 participantes encontró que ambos grupos experimentaron pérdidas de embarazo con una incidencia del 11 %, lo que sugiere que los estudios anteriores estaban mal diseñados. Debido a estos resultados, los investigadores recomiendan que es probable que no sea necesario extirpar los fibromas para evitar un aborto espontáneo.

¿Los fibromas necesitan ser tratados?

El enfoque del tratamiento puede depender de los síntomas, así como del tamaño y la ubicación de los fibromas. Si no tiene síntomas, es posible que su médico simplemente vigile el tamaño de sus fibromas. El tratamiento recomendado depende de factores tales como:

  • Deseo de preservar el útero.
  • Planes futuros para el embarazo.
  • Ubicación de los fibromas
  • Número de fibromas
  • Tamaño de los fibromas
  • Síntomas que está experimentando

Sus futuros planes de fertilidad son un factor importante en el curso del tratamiento. Si planea quedar embarazada en el futuro, hay algunas opciones de tratamiento que debe evitar.

Medicamento

El dolor y el sangrado menstrual abundante de los fibromas se pueden tratar con el uso de medicamentos. Algunas de las opciones que su médico puede recomendar incluyen:

  • Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH): estos medicamentos, generalmente administrados por inyección o aerosol nasal, se pueden usar para reducir temporalmente los fibromas. Sin embargo, los fibromas generalmente regresan una vez que dejas de usarlo.
  • Control de la natalidad hormonal: Las píldoras anticonceptivas o un dispositivo intrauterino liberador de progestina (DIU) a menudo pueden ayudar a aliviar los síntomas de los fibromas.
  • Suplementos de hierro: si tiene anemia debido a un sangrado abundante, su médico puede recomendarle pastillas de hierro para restaurar sus niveles.
  • Analgésicos de venta libre (OTC): Los medicamentos como el ibuprofeno y el paracetamol pueden ayudar a aliviar los síntomas del dolor y la incomodidad. Sin embargo, asegúrese de consultar con su médico sobre cuáles son seguros para usted si está embarazada.
  • Otros medicamentos: existen otros medicamentos orales que su médico puede recetarle que se usan para tratar los fibromas uterinos y el sangrado menstrual abundante. Dichos medicamentos pueden ser útiles, pero no son una solución permanente oa largo plazo.

Las personas embarazadas no deben tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que incluyen ibuprofeno, aspirina y naproxeno, después de las 20 semanas de gestación debido a los riesgos de efectos secundarios graves.

Cirugía

A veces, se recomienda la cirugía (u otros métodos para reducir o destruir los tumores) para los fibromas que causan síntomas de moderados a graves o complicaciones en el embarazo. Por ejemplo, si se sospecha que sus fibromas están contribuyendo a los problemas de fertilidad (esto es poco común, ocurre solo en aproximadamente el 2.4 % de los casos), su médico puede analizar la posibilidad de extirparlos. Sin embargo, como se indicó anteriormente, la investigación actual no apoya la eliminación de fibromas para evitar un aborto espontáneo.

Sin embargo, debe tener en cuenta que no está claro si la eliminación de los fibromas mejorará la fertilidad o evitará complicaciones en el embarazo. Sin embargo, algunos estudios muestran mayores resultados positivos después de estos procedimientos.

Este proceso, conocido como miomectomía, consiste en extirpar quirúrgicamente los fibromas del útero. Hay varios tipos diferentes de miomectomía que los médicos pueden usar y hay riesgos importantes a considerar, incluida la posible ruptura uterina durante el embarazo. Existen otros procedimientos, como la embolización de la arteria uterina y la ablación por radiofrecuencia, que pueden destruir los fibromas sin cirugía. Los fibromas rara vez se eliminan durante el embarazo a menos que exista una necesidad crítica de hacerlo.

En casos más severos, o cuando ya no se desea el embarazo, se puede realizar una histerectomía para curar permanentemente los fibromas. Esta es una cirugía que consiste en la extirpación completa del útero. Al extirpar el útero, los fibromas no pueden volver a crecer.

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  • Lectura adicional

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    • Biblioteca Nacional de Medicina de EE. Fibras uterinas.

    Por Krissi Danielsson

    Krissi Danielsson, MD es doctora en medicina familiar y defensora de las personas que han sufrido un aborto espontáneo.