¿Cuándo es una erupción del embarazo penfigoide gestacional?

Hay una serie de diferentes erupciones que las mujeres pueden experimentar durante el embarazo. De estos, el penfigoide gestionis o herpes gestationis es bastante raro.

Descripción general

El penfigoide gestacional también se conoce como herpes gestacional, aunque este último nombre es engañoso ya que esta condición no está asociada con el virus del herpes ni con ningún otro virus. Esta es una enfermedad autoinmune rara que produce picazón y ocurre durante el segundo y tercer trimestre del embarazo y alrededor del momento del parto. El penfigoide gestacional ocurre en 1 de cada 7000 a 50 000 embarazos.

Cómo se ve el penfigoide gestacional

El penfigoide gestacional suele comenzar durante el segundo o tercer trimestre, aunque se ha informado en el primer trimestre y poco tiempo después del parto. La apariencia promedio es a mediados del embarazo, a las 21 semanas de gestación.

El penfigoide gestacional aparece en las siguientes etapas, con síntomas distintos:

  • La afección comienza con urticaria roja que pica mucho o pequeños bultos alrededor del ombligo.
  • En cuestión de días o semanas, la erupción se propaga y la urticaria y los bultos se unen para formar parches circulares de forma extraña que cubren una amplia área de la piel. La erupción puede implicar:
  • el torso
  • Atrás
  • Nalgas
  • antebrazos
  • palmas de las manos
  • Plantas de los pies
  • Por lo general, no afecta la cara, el cuero cabelludo o el interior de la boca.
  • Después de dos a cuatro semanas de este sarpullido, se forman ampollas grandes y tensas en los bordes del sarpullido o en la piel aparentemente normal. Estas ampollas se curan sin dejar cicatrices si no se infectan.
  • Algunas mujeres pueden no tener ampollas, sino que pueden tener grandes parches elevados llamados placas.
  • La desaparición espontánea de la erupción puede ocurrir más adelante en el embarazo, pero los brotes incómodos ocurren inmediatamente antes del parto en el 75% al ​​80% de las mujeres con penfigoide gestacional.

    La erupción también puede reaparecer cuando se reanuda la menstruación o con el uso de anticonceptivos orales. Con los embarazos subsiguientes, la gestación penfigoide generalmente comienza más temprano en el embarazo que antes y puede ser más grave. Solo el 8% de las mujeres no tienen una recurrencia del penfigoide gestacional en embarazos posteriores.

    Causas

    No se sabe exactamente qué causa el penfigoide gestacional, pero se considera un tipo de enfermedad autoinmune. Las enfermedades autoinmunes son condiciones en las que el cuerpo forma anticuerpos que atacan sus propios tejidos (uno contra uno mismo). Los anticuerpos se adhieren a ciertos tipos de tejido conectivo en la piel y provocan una respuesta inflamatoria. Esta respuesta se manifiesta por enrojecimiento, picazón, hinchazón y formación de ampollas.

    Diagnóstico

    El penfigoide gestacional generalmente se diagnostica tomando biopsias de piel de diferentes áreas de la erupción y piel de apariencia normal. Una prueba especial para detectar anticuerpos llamada inmunofluorescencia directa se realiza en las biopsias para hacer el diagnóstico.

    Diagnóstico diferencial: ¿qué más podría ser?

    Hay una serie de condiciones que pueden causar erupciones y picazón durante el embarazo. Además de las pruebas mencionadas anteriormente, la erupción se puede distinguir por su ubicación y apariencia, así como por la ausencia de hallazgos observados con algunas de estas otras afecciones.

    Efecto en el bebé

    Debido a que los anticuerpos atraviesan la placenta, los anticuerpos que causan el penfigoide gestacional también pueden afectar al bebé. Se ha informado una erupción notable en el 5% de los recién nacidos de madres con esta afección.

    Esta erupción del recién nacido rara vez dura más de los seis meses de edad y, por lo general, no requiere tratamiento ni intervención. Un pediatra debe seguir de cerca a los recién nacidos con cualquier erupción para asegurarse de que las ampollas no se infecten, lo que puede provocar cicatrices más adelante en la vida.

    Existe evidencia de que las mujeres con penfigoide gestacional tienen un mayor riesgo de parto prematuro. Los estudios actuales indican que no existe un mayor riesgo de aborto espontáneo o muerte fetal.

    Opciones de tratamiento

    Algunas mujeres con casos muy leves de penfigoide gestacional pueden tratarse con cremas con esteroides y antihistamínicos. Sin embargo, la mayoría de las mujeres requieren esteroides orales para controlar sus síntomas. Por lo general, se usa una dosis alta para controlar los síntomas y luego se reduce a medida que mejora la erupción.

    Para ir concretando

    Si bien el penfigoide gestacional puede ser incómodo para una mujer embarazada y puede reaparecer en embarazos posteriores, el hecho de que no esté asociado con un aborto espontáneo o un mortinato puede ser un consuelo para quienes enfrentan la picazón severa y la erupción cutánea. Dado que las mujeres a menudo están más preocupadas por el bebé, también es tranquilizador que solo un pequeño porcentaje de los bebés experimente la erupción y que la afección no interfiera con la salud del recién nacido (con la excepción del parto prematuro, si está relacionado) .

    La amplitud de la literatura es incierta sobre el papel del penfigoide gestacional en la contribución a los partos prematuros, y es aconsejable que las mujeres que enfrentan la afección hablen con su obstetra sobre cualquier cosa que puedan hacer para reducir el riesgo y los signos y síntomas del trabajo de parto prematuro. lo que debería incitarlos a llamar de inmediato. Si bien esta condición a menudo es tratada por un obstetra/ginecólogo general, generalmente es mejor que la siga un especialista en medicina materno fetal (MFM), dado el riesgo asociado de parto prematuro.

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    Por Heather L. Brannon, MD

    Heather L. Brannon, MD, es una médica familiar en Mauldin, Carolina del Sur. Ella ha estado en la práctica por más de 20 años.